打呼嚕是睡得香？這其實是健康隱患
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初見袁先生，他強壯的外表，儒雅隨和的氣質，讓我們一眼就記住了這個人，他是個睡眠障礙患者，但是不像一般的患者那么焦慮。他總是很謙虛，甚至有些害怕給我們添麻煩的樣子。然而，夜深人靜時，幾個病友突然沖下護士站“護士，那個新來的打呼嚕太吵了”“護士，他打呼跟打雷似的，吵得我睡不著了”“護士，我要換房間，我受不了了。”我趕緊去病房聽，袁先生的呼嚕聲確實很大聲，還會間歇性停止一段時間然后再響。這不就是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征嘛。我將他喚醒，他像個做錯事的孩子一樣，不斷跟我和病友們道歉，說給我們添麻煩了，還說去走廊打地鋪以免影響別人睡覺。我安慰了他，并合理安排好了床位。他被安排在搶救室安心的睡了一覺，第二天醒后我跟他普及了阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害和治療措施，并建議他做一次多導睡眠監測。后來在醫生的建議下帶上了呼吸機入睡，自從有了呼吸機后，同房間病友再也沒有排斥他了，幾乎沒有多大聲音了。袁先生很開心，和病友們也相處得很愉快。出院時，他說很感謝我們發現了他這個癥狀并給予他治療。他準備去買一臺呼吸機了，作為工作人員，我們也由衷為他感到高興。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復發作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發癥及交通事故，甚至出現夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。
病因
OSAHS的直接發病機制是上氣道的狹窄和阻塞，但其發病并非簡單的氣道阻塞，實際是上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經調節因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟腭過長、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、顳下頜關節強直，少數情況下出現的兩側關節強直繼發的小頜畸形，巨舌癥，舌骨后移等。此外，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均可引起OSAHS。
臨床表現
1.打鼾
睡眠中打鼾是由于空氣通過口咽部時使軟腭振動引起。打鼾意味著氣道有部分狹窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表現。這種打鼾和單純打鼾不同，音量大，十分響亮；鼾聲不規則，時而間斷。
2.白天嗜睡
OSAHS患者表現為白天乏力或嗜睡。
3.睡眠中發生呼吸暫停
較重的患者常常夜間出現憋氣，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。
4.夜尿增多
夜間由于呼吸暫停導致夜尿增多，個別患者出現遺尿。
5.頭痛
由于缺氧，患者出現晨起頭痛。
6.性格變化和其他系統并發癥
包括脾氣暴躁，智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴重者可引起高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病。
檢查
應了解上呼吸道阻塞情況及顱頜面發育是否異常，如下頜形態和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。
1.X線頭影測量
間接了解氣道阻塞部位，但不必要對所有OSAHS病人進行X線頭影測量
2.多導睡眠監測
多導睡眠圖監測儀（PSG）是診斷OSAHS最重要的方法，它不僅可判斷疾病嚴重程度，還可全面評估患者的睡眠結構，睡眠中呼吸暫停，低氧情況，以及心電、血壓的變化。某些情況下借助食道壓檢測，還可與中樞性睡眠呼吸暫停綜合征相鑒別。單純依靠患者描述的癥狀來診斷不夠。每一位患者在治療前、術前和術后，以及治療后都至少應進行1次PSG檢查。PSG檢查應在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數據監測。PSG檢測的項目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、口鼻氣流以及血氧飽和度等。
3.鼻咽纖維鏡檢查
X線頭影測量可在靜態下對氣道情況作出診斷，而鼻咽纖維鏡則偏重于動態診斷。
診斷
診斷主要根據病人癥狀，檢查和多導睡眠監測結果綜合評估。
治療
OSAHS的治療除側臥，戒煙酒，肥胖者減重，分為非手術治療和手術治療兩類。
（一）非手術治療
1.經鼻持續氣道正壓呼吸（CPAP）
此法是目前治療中重度OSAHS最有效的治療方法，大部分患者通過CPAP治療，都可以達到滿意的治療效果。
2.口腔矯治器
睡眠時佩戴口腔矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動或被動向前，以及下頜前移，達到擴大口咽及下咽部，是治療單純鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對中重度OSAHS患者無效。
（二）手術治療
手術治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術方法要根據氣道阻塞部位、嚴重程度、是否有病態肥胖及全身情況來決定。常用的手術方法有以下幾種。
1.扁桃體、腺樣體切除術
這類手術適用于有扁桃體增生的成人患者，或腺樣體增生所致的兒童患者。一般術后短期有效，隨著青春發育，舌、軟腭肌發育后，仍然可復發。
2.鼻腔手術
由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕癥狀。
3.舌成形術
由舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者，可行舌成形術。
4.腭垂、腭、咽成形術
此手術是切除腭垂過長的軟腭后緣和松弛的咽側壁黏膜，將咽側壁黏膜向前拉緊縫合，以達到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要掌握好適應證。
5.正頜外科
正頜外科治療主要用于因頜骨畸形引起的口咽和下咽部氣道阻塞的OSAHS。 (八病區 吳艷玲）
